A base de avaliação de todo fisioterapeuta é a goniometria. O fisioterapeuta deve saber mensurar o arco de movimento.Todo paciente que for ser avaliado vai passar pela avaliação na goniometria, entre outras avaliações.
Goniômetro Universal:
Estruta:
- Plástico ou Metal;
- Extensões (braços): Braços com a seta (Braço móvel), braço sem a seta (Braço fixo). Para mensurar o braço movel é o que vai acompanhar a realização do movimento, enquanto o braço fixo (como o nome já diz), vai se manter fixo ao ponto.
- Escalas (Circulos de 0° - 180° e 180° e 0°: Intervalos de 1° a 10°: Essas escalas fazem parte do circulo que vai de 0°-180° e de 180° - 0°.
Se o fisioterapeuta quiser avaliar um movimento partindo de 90°, vamos no goniômetro e posicionamos ele em 90°.
Princípios do Método:
- Região avaliada descoberta: Usar caneta ou lápis demográfico para marcar a estrutura anatômica, marcando o ponto de referência 0° (zero) incial e a finalização do movimento.
- Explicação e demonstração da técnica: Explicamos ao paciente o movimento que queremos que ele realize e depois vamos demsntrar o movimento em nos mesmos.
- Posicionamento do paciente no alinhamento corporal, próximo a postura anatomia: Posição anatomica o mais proximo possível, que não vai gerar um falso positivo.
Ex 2: Se a palma da mão estiver voltada para o corpo o paciente vai ter limitação para demonstrar a abdução do ombro, para que realize movimento de abdução, a palma da mão tem que esta voltada para frente.
4. Alinhar o eixo do instrumento com o eixo de rotação na articulação: No meio do goniômetro tem um ferrinho, esse ferro é o eixo do instrumento. Esse eixo deve estar o mais próximo possível do eixo articular que estamos avaliando (cada articulação tem seu eixo especifico).
Articulação: Eixo:
Ombro Acrômio
Cotovelo Olécrano
Punho Processo estilóide do Rádio/ Processo estilóide da Ulna
Coxo-femoral (Quadril) Trocante maior do fêmur
Joelho Côndilos (lateral/médial)
Tornozelo Maléolo (lateral/médial)
5. Braço estacionário (fixo) = Segmento corporal fixo;
6. Braço móvel = segmento corporal móvel;
O braço móvel é o braço que tem a seta, ele é o braço que acompanha a realização do movimento.
Ex 3: Flexão de cotovelo, parte do 0° (porque é extensão), coloca o braço fixo voltado ao segmento fixo (paralelo ao úmero), o eixo vai esta localizado no olécrano e quando o paciente realizar a flexão do cotovelo o braço móvel vai acompanhar o movimento que o paciente realiza. Ou seja, o braço móvel vai acompanhar o antebraço e o braço fixo vai ficar imóvel.
7. Realizar movimento ativos e passivos: Quando o paciente realiza o movimento ativo podemos observar até onde ele consegue realizar o movimento vencendo a força da gravidade, mas não sabemos se aquele movimento que ele realiza é sua maior amplitude.
Obs: Limitação articular / Limitação muscular: Vamos realizar o movimento de forma passiva. Se realizado de forma passiva e o paciente consegui sua amplitude total em determinada articulação , quer dizer que a limitação é muscular (nesse caso o músculo esta sem força para realizar o movimento solicitado de forma ativa).
8. Programar mudanças na posição do paciente, evitando manipulação excessiva: Realizar sempre de forma que o paciente não fique se levantando ou se deitando. Sempre dividir a avaliação em deitado, sentado ou em pé.
9. Paciente com um dos lados comprometidos deve ser avaliado com efeito de comparação: Caso ambos os lados estiverem comprometidos, devemos utilizar a tabela de ângulos normais de livros de goniômetria.
10. A posição anatômica de 0° é inicial para todas as mensurações, com exceção das rotações de ombro, quadril, bem como prono-supinação das articulaçoes radioulnares. Nas rotações e prono-supinações partimos com o goniometro em 90°.
11. Antes de iniciar a mensuração, o fisioterapeuta deve estimar a ADM (amplitude de movimento) do paciente através da inspeção: Por exemplo, avaliar se o paciente consegue ou não vencer a força da gravidade (limitação muscular), não adianta realizar a goniometria se o paciente não vence a força da gravidade. Primeira coisa a fazer é pedir ao paciente que realize movimentos com os braços e com as pernas.
12. Registros contendo nome do avaliador do paciente, data e movimentos realizados: A goniometria é muito subjetiva, cada avaliador vai avaliar de uma forma. O ideal é que o mesmo avaliador realize também as próximas reavaliações (o que nem sempre é possível).
13. A posição do fisioterapeuta deve ser a mais confortável possível, permitindo-lhe ler o goniômetro ao nível dos olhos para evitar erros de percepção: Primeiro é observar o membro ou a região que o paciente refere a limitação pra deixar o mais visível possível.
Arco de Movimento: Indica o valor inicial e final da amplitude de movimento (ADM).
Ex 4: Paciente 1: Flexão de cotovelo
Articulação funcional: 0° - 145° (normalidade)
Paciente vai de 0° - 60° (realizado pelo paciente)
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Limitação funcional de 85° para o movimento
Diagnostico Fisioterapêutico: Limitação funcional de 85° para flexão de cotovelo
Objetivo: Ganho de 85° na amplitude de movimento
Confiabilidade:
- Utiliza a posição dos testes e pontos de referências anatômicos bem definidos para alinhar os ramos do instrumento;
- Fazer mensurações repetidas no mesmo paciente e com o mesmo instrumento;
- Utilizar goniômetros proporcionais aos segmentos corporais: Goniômetro maior e o goniômetro menor;
- O mesmo fisioterapeuta deve realizar toda a sequencia das medidas sucessivas;
- As medidas goniométricas deverão ser sempre bilaterais;
Indicações:
- Determinar ou não a presença de disfunção: Descobrir onde tem disfunção e onde não tem;
- Estabelecer um diagnóstico: Diagnóstico de limitação funcional;
- Estabelecer objetivos de tratamento: Objetivo de ganhar determinada amplitude em determinada articulação;
- Avaliar o procedimento de melhora ou recuperação funcional: Avaliar na reavaliação se o paciente conseguiu melhorar ou não a amplitude. Se o paciente não melhorar, a conduta (tratamento) pode está sendo realizado de forma errada;
- Modificar o tratamento: Se o paciente não vem apresentando melhora (nenhum ganho de ADM), devemos mudar nossa conduta.
- Realizar pesquisar que envolvam a recuperação da ADM: Antes e depois da pesquisa para avaliar ganhos ou não na amplitude da articulação.
- Direcionar a fabricação de órteses: Sempre devemos direcionar essa órtese para a limitação que o paciente vem apresentando.
Idade: Se avaliar um idoso e uma criança vai ser diferente. Um idoso apresenta uma limitação e a criança é muito flexível.
Sexo: O sexo feminino é mais flexível por uma questão hormonal do que o sexo masculino.
Execução ativa ou passiva do movimento: Se o fisioterapeuta quiser observar o movimento passivo fica mais funcional utilizar um fleximentro porque prende ao corpo do paciente e observa quanto que ele realiza o movimento. Fica impossível avaliar o movimento passivo e avaliar com o goniometro. Se tiver alguém para ajudar o fisioterapeuta na hora até pode ser feito com o goniometro , mas se o fisioterapeuta estiver sozinho não tem como ser realizado. Com o fleximetro avaliamos tanto o movimento ativo como o movimento passivo.
Obs: Cada paciente tem diferentes postura, como: protusão de ombro, retração de ombro, ombro rodado internamente e isso vai mudar a posição do acrômio (por exemplo esse eixo do ombro). Devemos sempre estar observando isso, porque dependendo da postura que o paciente tem, vai interferir no resultado final da sua avaliação. Sempre devemos ir de acordo com a localização da estrutura anatômica e do eixo articular.
Ex 6: Se o paciente tiver os ombros anterioriados, o acrômio dele vai esta localizado na frente, cabeça anteriorizada e os ombro protusos.
Parabéns, suas explicações sobre o uso do Goniômetro são excelentes.
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